Chaîne Telegram "CORE-expert Дмитрия Маликова"

CORE-expert Дмитрия Маликова

Public

Attention : Il est important de faire vos propres recherches avant de vous fier à toute information, surtout si de l'argent est demandé.

Vous ne pouvez pas rejoindre ? @core_expert

319 Membre

Mis à jour: March 11, 2026 at 9:01 AM

CORE-expert Дмитрия Маликова

Сообщество курса CORE EXPERT Автор и преподаватель курса Дмитрий МАЛИКОВ Врач-уролог, невролог, мануальный терапевт, прикладной кинезиолог. Член Ассоциации специалистов хронической тазовой боли (АСХТБ). Преподавательский опыт - более 10 лет. Курс КАПК

Join @core_expert for exclusive expert and core content and discussions in 12

Classement

Classement mondial

#542Aucun changement

Classement par langue

#289Aucun changement

Classement par catégorie

#5Aucun changement

Croissance des abonnés (Les 24 derniers jours)

Total: 319

Croissance sur 24h: +3 1%

Derniers articles

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

✔️КЛЮЧЕВОЙ ВЫВОД:

Самая современная диагностика тазового дна — это не обязательно самое дорогое оборудование. Это правильная последовательность и грамотная интерпретация.

Пальцевое исследование (пальпация) остается наиболее клинически значимым и широко рекомендуемым методом в мире. УЗИ — второй эшелон для объективизации. Все остальное — по показаниям.

343

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

🎥 Video

МЕСТО: ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ)

ЭМГ полезна для оценки нервно-мышечной функции, но для рутинной клинической оценки ее значимость ниже. Причина: сложность интерпретации, ограниченная доступность и высокая чувствительность к артефактам.

310

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

📷 Photo

5 МЕСТО: ВИЗУАЛЬНЫЙ ОСМОТР

Оценка движения промежности "на глаз" — менее чувствительный и специфичный метод, чем пальпация или УЗИ. Хорошо для первичного скрининга, но не для точной диагностики.

314

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

📷 Photo

6 МЕСТО: МРТ И ДРУГИЕ СЛОЖНЫЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Детальная анатомия и функциональная информация — да. Но из-за стоимости, доступности и сложности интерпретации МРТ остается методом выбора только для сложных случаев и научных исследований.

324

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

📷 Photo

🥇 1 МЕСТО: ПАЛЬПАЦИЯ (включая модифицированную шкалу Оксфорда и шкалу Бринка)

Это не просто "ручной метод" — это наиболее клинически значимый инструмент первичной оценки. Почему?

Пальпация позволяет оценить:
• Произвольное сокращение
• Силу мышцы
• Выносливость
• Координацию

Именно пальпация является стандартом для оценки способности пациентки сознательно сокращать мышцы тазового дна. Это высокодоступный метод, который дает максимум информации за минимальное время.

Важно: Шкала Оксфорда (оценка от 0 до 5) и шкала Бринка (оценка силы, продолжительности и смещения плоскости) — это не просто субъективные ощущения, а валидированные инструменты с доказанной надежностью.

232

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

📷 Photo

🥈 2 МЕСТО: ТРАНСПЕРИНЕАЛЬНОЕ ИЛИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ УЗИ

Это "золотой стандарт" объективизации. УЗИ дает:
• Неинвазивную визуализацию смещения мышц
• Оценку сократимости
• Высокую воспроизводимость результатов между разными специалистами

УЗИ не заменяет пальпацию, а дополняет ее — особенно когда нужно документально подтвердить анатомическое движение и сократительную функцию.

243

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

📷 Photo

🥉 3 МЕСТО: ПЕРИНЕОМЕТРИЯ И ДИНАМОМЕТРИЯ

Здесь интересный нюанс. Перинеометрия (измерение вагинального давления) широко используется в тренажерах с биологической обратной связью, но дает лишь косвенные показатели силы.

Динамометрия точнее, но в рутинной клинической практике малодоступна. Хороший инструмент для исследований, но не для ежедневной работы.

285

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

📷 Photo

❗️Критерии Nantes: «дорожная карта» для диагностики самой коварной тазовой боли 🗺️

🔸️Коллеги, сегодня поговорим о профессиональном инструменте, который помогает "вычислить" патологию полового нерва

🤔Представьте ситуацию: к вам приходит пациент с жгучей болью в области таза, промежности, половых органов. Стандартный осмотр, УЗИ, МРТ — без грубой патологии, урологи, гинекологи, проктологи "отмели свою патологию", невролог "сваливает"все на грыжу в пояснице... Мышечные тесты могут показывать дисфункцию, но первопричина остается неясной...

🔸️Вот здесь на сцену выходят Нантские критерии (Nantes Criteria) — международный диагностический стандарт для выявления нейропатии полового нерва (n. pudendus).

🔸️Простыми словами, это «дорожная карта» из 5 обязательных пунктов, которая позволяет заподозрить, что причина боли — не в мышце или суставе, а в сдавлении или раздражении нерва.

✔️Согласно критериям, для предположения нейропатии полового нерва должны присутствовать ВСЕ признаки:

1. Боль в области иннервации полового нерва (промежность, прямая кишка, преддверие влагалища, клитор, половой член).
2. Боль преимущественно усиливается в сидячем положении (ключевой симптом! Нерв сдавливается между связками и костями таза).
3. Боль НЕ будит пациента ночью (важное отличие от других нейропатий).
4. Отсутствие объективных нарушений чувствительности при осмотре
5. Подтверждение блокадой (диагностическая инъекция анестетика в область нерва приносит временное, но значительное облегчение).

✔️Почему это должен знать каждый практик, работающий с тазом?

1. Чтобы не навредить. Если у пациента нейропатия, а мы начинаем агрессивно работать с мышцами (массаж, интенсивный релиз, нагрузка), мы можем усилить отек и сдавление нерва, ухудшив состояние.
2. Чтобы не терять время. Критерии дают четкий алгоритм терапии.
3. Чтобы работать в команде. Понимание этих критериев поднимает ваш профессиональный уровень и позволяет выстраивать эффективную междисциплинарную коммуникацию «на одном языке» с врачами.
4. Чтобы видеть полную картину. Часто нейропатия существует в коморбидности (сосуществует) с миофасциальным синдромом. Например, гипертонус тазового дна может быть и ПРИЧИНОЙ (сдавливая нерв), и СЛЕДСТВИЕМ (как защитный спазм) нейропатии. Нужно уметь различать эти звенья.

🔸️Таким образом, знание Нантских критериев — это не просто эрудиция. Это хороший фильтр, который отделяет мышечно-фасциальную проблему от неврологической и позволяет выбрать верное направление терапии с первых сеансов.

🔸️На семинаре «CORE EXPERT» мы не просто перечислим эти критерии. Мы интегрируем их в практическую диагностическую модель.

🔸️Итог: Глубокое понимание проблемы начинается с точной диагностики. А точная диагностика — это всегда синтез знаний из смежных областей: неврологии, ортопедии, кинезиологии.

❓️Вопрос для размышления: Насколько, по вашему опыту, врачи и реабилитологи «на местах» осведомлены о таких специфических диагнозах, как нейропатия полового нерва? Часто ли пациенты приходят к вам уже с поставленным диагнозом пудендопатии?

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

📷 Photo

Приветствую, дорогие коллеги! Сегодня продолжим говорить о диагностике дисфункций тазого дна!😉

256

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

👑ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ТАЗОВОГО ДНА: что действительно работает, а что только выглядит солидно? 🔬

Американская коллегия акушеров и гинекологов, Американское общество урогинекологии и Министерство по делам ветеранов США, Европейское общество урологов (EUA) выстроили четкую иерархию методов оценки функционального состояния мышц тазового дна. Расставляю по порядку убывания клинической значимости:

240

CORE-expert Дмитрия Маликова

7 mars 2026, 18:29

📷 Photo

Приветствую, уважаемые коллеги!🤗
Был в поездке, связь была неустойчивая.📲 Налеюсь соскучились за свежим контентом!😉 И как и планировали на этой неделе, погружаемся в тонкости диагностики тазовых проблем🙌

311

CORE-expert Дмитрия Маликова

15 févr. 2026, 09:11

4️⃣ Лечение 🙌

Будет зависеть от выявленной ведущей причины.

1. Консервативная терапия (первый этап или сопровождение):
• Спазмолитики прокинетического действия (тримебутин, мебеверин) для регуляции моторики кишечника.
• Нейромодуляторы при подозрении на нейропатический компонент (габапентин, прегабалин, амитриптилин в низких дозах).
• Работа Кинезиолога - восстановление тонуса мышц, адаптация связок, мягкая висцеральная терапия.
• Физиотерапия: специальная гимнастика для тазового дна, мышц кора, дыхания (под контролем специалиста), методы биологической обратной связи (БОС-терапия).
• Блокада срамного нерва под контролем УЗИ/КТ — как диагностическая (если боль уходит, подтверждается нейропатия) и лечебная процедура.

2. Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного):
• Диагностическая и лечебная лапароскопия. Это основной метод при подтвержденном спаечном процессе. Цели: адгезиолиз (рассечение спаек), проверка проходимости кишечника, коагуляция очагов эндометриоза, оценка состояния связочного аппарата матки. Важно: Риск рецидива спаек после операции высок, поэтому необходима профилактика (барьерные противоспаечные гели, ранняя активизация).

3. Симптоматическая помощь во время приступа:
· Учитывая вазовагальный компонент, в момент приступа необходимо лечь, поднять ноги выше головы для улучшения притока крови к мозгу. Мягкое воздействие на живот в векторах, выбранных при кинезиологическом тестировании.
· Обычные НПВП, судя по описанию, неэффективны. Возможность применения ректальных форм сильных спазмолитиков или нитроглицерина (для снятия спазма) но нужно думать, взвешивать показания/противопоказания.

280

CORE-expert Дмитрия Маликова

15 févr. 2026, 09:11

Думаю, что в случае данной пациентки важна именно глубокая диагностика и комплексный подход!🙏🏻🙌

276

CORE-expert Дмитрия Маликова

15 févr. 2026, 09:11

2️⃣Предположительные диагнозы в порядке вероятности💡:

Синдром Огилви (хроническая псевдообструкция толстой кишки) на фоне спаечной болезни. Спайки могут вызывать функциональную обструкцию, нарушая нормальную перистальтику. При дефекации возникает мощная, болезненная спастическая волна против "препятствия". Это наиболее вероятная причина.
Глубокий инфильтративный эндометриоз ректовагинальной перегородки с вторичным спаечным процессом. Анамнез (апоплексия, резекция яичника) повышает вероятность эндометриоза. Очаги, инфильтрирующие прямую кишку, могут давать именно такую циклическую или спровоцированную дефекацией боль.
Синдром Аллена-Мастерса. С учетом очень стремительных родов и множественных разрывов могло произойти травматичное повреждение связок матки, что также приводит к тяжелому болевому синдрому, часто связанному с дефекацией и положением тела.
Невралгия срамного нерва (пудендальная нейропатия). Могла развиться вследствие спаечного процесса, травмы в родах или как осложнение предыдущих операций. Боль часто описывается как жгучая, но может быть и схваткообразной, усиливающейся при сидении и дефекации.
Рецидивирующая частичная тонкокишечная непроходимость (РЧКН) на фоне спаек. Приступы также могут провоцироваться дефекацией.

235

CORE-expert Дмитрия Маликова

15 févr. 2026, 09:11

3️⃣ Полный план обслкдования, который мог бы порекомендовать✅️:

1. Инструментальная диагностика:
· УЗИ органов малого таза (трансвагинально и обязательно трансабдоминально) для оценки состояния матки, яичников, исключения объемных образований, косвенных признаков эндометриоза (эндометриоидные кисты) и спаек ("признак слипания" органов).
· МРТ малого таза с контрастированием. Золотой стандарт для визуализации спаечного процесса, инфильтративного эндометриоза, оценки состояния мышц тазового дна, срамного нерва и исключения объемных образований.
· Ирригоскопия или МР-дефекография. Для оценки проходимости и моторики толстой кишки, выявления деформаций, стенозов, вызванных спайками.
· Колоноскопия. Для исключения органической патологии толстой и прямой кишки (опухоли, стриктуры, воспалительные заболевания кишечника).

2. Консультации:
- Консультация гинеколога-эндоскописта для планирования возможной диагностической лапароскопии.
- Консультация проктолога/гастроэнтеролога для интерпретации данных о состоянии кишечника.
- Консультация невролога/альголога для оценки нейропатического компонента боли
- Консультация кинезиолога/тазового терапевта для оценки состояния мышечного, связочного аппарата.

209

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

☀️Доброе субботнее утро, уважаемые коллеги! Как и обещал, сегодня разберем кейс https://t.me/furiuos08 ✔️

153

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

«Напрягай и подтягивай»: почему Кегель при гипертонусе — это шаг назад? 🚫

Коллеги, сегодня разберем один из самых живучих и потенциально вредных мифов в реабилитации тазового дна!

⚠️МИФ: «Упражнения Кегеля — универсальное решение для всех проблем в области таза: и при недержании, и при болях, и для восстановления после родов»⚠️

Это утверждение опасно своей неполнотой. Оно игнорирует фундаментальный физиологический принцип: для любой мышцы существует два основных типа дисфункции — гипотонус (слабость) и гипертонус (чрезмерное, часто неконтролируемое напряжение).

Представьте, что вам при спазме трапециевидной мышцы (гипертонус) посоветуют «еще сильнее ее напрягать и качать». Это абсурд и прямой путь к усилению боли. С мышцами тазового дна — та же история.

Почему Кегель может навредить при гипертонусе или нейропатии?

1. Усиление сенситизации: Дополнительное волевое напряжение и без того спазмированных мышц усиливает болевые сигналы в нервной системе (периферическую и центральную сенситизацию).
2. Нарушение паттерна: Мы закрепляем неправильный, насильственный паттерн «сжатия» вместо восстановления естественного цикла «расслабление-легкое напряжение».
3. Игнорирование причины: Гипертонус тазового дна редко бывает первичным. Он часто является компенсацией: например, при нестабильности крестцово-подвздошного сустава (КПС), компрессии нерва (вспомните Нантские критерии, напомню о них на следующей неделе) или дисфункции диафрагмы. Качая Кегель, мы «закачиваем» компенсацию, оставляя истинную причину без внимания.

Ключ — не в упражнении, а в точной диагностике. Прежде чем давать любую нагрузку, необходимо ответить на вопросы:

· Каков тонус мышц? Гипо- или гипертонус? (Оценка по шкалам, пальпация, аппаратные методы).
· В чем причина? Это мышечная слабость, нестабильность сустава, нейропатия полового нерва или висцеро-соматическая конвергенция?
· Готовы ли мышцы к силовой нагрузке? Нет ли триггерных точек, требуется ли сначала миофасциальный релиз и мобилизация нервов?

Вывод: Упражнения Кегеля — отличный инструмент, но только в правильных руках и только после точного диагноза. Их место — в протоколах работы с доказанным гипотоническим состоянием мышц, и только после создания адекватного мышечного баланса и нейромышечного контроля.

На семинаре «CORE EXPERT» целый блок посвящен дифференциальной диагностике состояний тазового дна. Мы научимся не гадать, а точно определять:

· С помощью кинезиологических тестов (CCT, RCT, ECT) и ММТ.
· Как отличить гипертонус от нейропатии.
· Как выстроить логичную последовательность: релаксация → мобилизация → стабилизация → тренировка.

❓️Вопрос к вам: Сталкивались ли вы в практике с пациентами, которым стандартное назначение «Кегеля» не помогло или даже ухудшило состояние? Какие альтернативные первые шаги вы использовали?

На следующей неделе углубимся в инструменты диагностики и поговорим о том, зачем кинезиологу разбираться в критериях нейропатии полового нерва.

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

ЭТО ПРО БИОМЕХАНИКУ

🔴 Левая схема:
Грудная клетка и таз не выстроены друг над другом и наклонены в противоположных направлениях, создавая сдвиговую нагрузку (shear) в позвоночнике.
В этой ситуации мышцы и связки вынуждены компенсировать избыточные силы, а не передавать нагрузку эффективно. Брюшная стенка теряет способность формировать достаточное внутрибрюшное давление, стабильность кора снижается, возрастает нагрузка на разгибатели позвоночника и пассивные структуры.
Со временем это приводит к утомлению, нарушению моторного контроля и болям в грудном и поясничном отделах.

🟢 Правая схема
Грудная клетка располагается над тазом. Позвоночник работает преимущественно в режиме компрессионной, физиологически безопасной нагрузки, а не сдвига.
Диафрагма, брюшная стенка и тазовое дно функционируют как единая система давления, формируя стабильный «цилиндр».

🔹 Практическое значение
Такое выравнивание улучшает дыхание, повышает постуральную выносливость и снижает нагрузку на межпозвонковые диски и фасеточные суставы.
Движения становятся более экономичными — как в повседневной активности, так и в спорте и реабилитации.

152

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

Добрый вечер, дорогие коллеги! Спасибо вам за ответы на вопросы и комментарии!🙌

Вижу, что для большинства актуальны вопросы диагностики! И это очень мудро!👨‍🎓👩‍🎓 С хорошей диагностики начинается хорошее лечение🙏🏻
Обязательно уделим этому вопросу внимание и на канале и на семинаре!😉

✅️Сегодня у нас пост о мифах связанных с упражнениями Кегеля!

✅️А в субботу разберемся с кейсом, который прислала в комментариях https://t.me/furiuos08

149

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

[poll]

261

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

❓️Доброе утро, дорогие коллеги! И сегодня небольшой опрос!
Давайте вместе составим "дорожную карту" самых актуальных для вас вопросов!😉

238

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

Кор — это «бочка», а не только пресс. Почему его дисфункция — бомба замедленного действия? 🧨

🙌Коллеги, начнем с основ. Часто под «сильным кором» понимают лишь рельефный пресс. Но с методологической точки зрения это в корне неверно❌️

✅️Кор (от англ. «core» – ядро) — это целостный мышечно-фасциальный комплекс, наша внутренняя «бочка» или «коробка»:
• Грудобрюшная диафрагма (сверху)
• Мышцы тазового дна (снизу)
• Поперечная, прямая и косые мышцы живота (стенки)
• Многораздельные и глубокие мышцы спины (задняя стенка)

Эта «бочка» — наш функциональный центр. Она не просто стабилизирует позвоночник. Ее задачи куда масштабнее: от участия в дыхании и венозном возврате до регуляции внутрибрюшного давления, поддержки тазовых органов и даже влияния на функцию пищеварения и половую систему.

И вот ключевой парадокс, с которым мы сталкиваемся в практике: Пациент/клиент может иметь сильные поверхностные мышцы (например, прямую мышцу живота), но при этом его глубокий стабилизационный цилиндр — «бочка» — будет дисфункционален.

Это и есть та самая «бомба замедленного действия». Дисфункция одной структуры кора (например, гипертонус тазового дна или функциональная слабость диафрагмы) запускает цепь компенсаций:

Нарушается синхронная работа всей «бочки».

Страдает биомеханика: меняется паттерн дыхания, положение таза, стабильность поясницы.

Появляется клиника: боль, недержание, дискомфорт, которые не уходят от стандартных упражнений.

Поэтому запросы, с которыми к нам приходят:

«Боли в пояснице и наклон таза вперед»
«Торчащий живот и проблемы с ЖКТ»
«Подтекание мочи при прыжках»
«Болезненный половой акт или снижение качества эрекции»
«Гипертонус и тазовые боли»

— это зачастую не отдельные проблемы, а звенья одной цепи. Это сигналы о том, что «бочка» негерметична и нестабильна.

✅️Работать с этим можно только комплексно, понимая роль каждой структуры. Именно такому пошаговому методологическому разбору — от диагностики каждой «стенки» кора до их интеграции в миофасциальные цепи — и будет посвящен семинар «CORE EXPERT».


😉В понедельник, 26 января, проведем опрос, чтобы вместе составить карту самых сложных профессиональных вызовов. Ваши ответы помогут сделать наш канал и будущий семинар максимально практичными.

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

Channel photo updated

CORE-expert Дмитрия Маликова

13 févr. 2026, 06:37

Здравствуйте, дорогие коллеги! 👋

Рад приветствовать вас в нашем сообществе!

Этот канал создан для специалистов, которые не ищут простых ответов, а стремятся докопаться до сути. Для тех, кто в своей практике — будь то реабилитация, кинезиология или тренировочный процесс — сталкивается со сложными случаями дисфункций таза и кора и понимает, что работа только с симптомами часто приводит к рецидивам.

Здесь, в преддверии авторского семинара «CORE EXPERT» (13-15 марта), мы будем говорить о самом главном: о причинно-следственных связях. О том, почему «сильный» пресс не защищает от тазовой боли, как дисфункция стопы может влиять на тонус тазового дна и что стоит за диагнозами «гипертонус» или «недержание».

Что вас ждет в этом канале до старта семинара:
• Профессиональные инсайты и разбор мифов из практики.
• Конкретные диагностические лайфхаки и принципы работы.
• Интерактивы и обсуждения сложных клинических случаев.
• Ответы на вопросы .

Наша цель — создать среду для профессионального роста, где есть место и для глубокой теории, и для прикладного обмена опытом.

Уже завтра — первый содержательный пост. Не пропустите!

Подписывайтесь, чтобы быть в курсе, и делитесь каналом с коллегами, для которых важна глубина в работе с телом.

С уважением, Дмитрий Маликов и команда CORE EXPERT.

230

CORE-expert Дмитрия Маликова

5 févr. 2026, 16:08

CORE-expert Дмитрия Маликова

5 févr. 2026, 16:08

https://www.youtube.com/watch?v=b3o_39QaDjY

Уникальный авторский курс Дмитрия МАЛИКОВА CORE EXPERT теперь доступен для обучения в Онлайн-формате! ❗️

Готовтесь на март!

276

CORE-expert Дмитрия Маликова

5 févr. 2026, 16:08

Channel name was changed to «CORE-expert Дмитрия Маликова»

CORE-expert Дмитрия Маликова

5 févr. 2026, 16:08

Showing 29 of 29 posts

No more posts

Loading posts...

Note

Connexion requise

Avis des utilisateurs (0)

Il n'y a pas encore d'avis. Soyez le premier à partager votre opinion !

Loading reviews...

CORE-expert Дмитрия Маликова

Join @core_expert for exclusive expert and core content and discussions in 12

Classement

Classement mondial

#542Aucun changement

Classement par langue

#289Aucun changement

Classement par catégorie

#5Aucun changement

Croissance des abonnés (Les 24 derniers jours)

Total: 319

Croissance sur 24h: +3 1%

Derniers articles

CORE-expert Дмитрия Маликова

11 mars 2026, 19:35

✔️КЛЮЧЕВОЙ ВЫВОД:

Самая современная диагностика тазового дна — это не обязательно самое дорогое оборудование. Это правильная последовательность и грамотная интерпретация.

Пальцевое исследование (пальпация) остается наиболее клинически значимым и широко рекомендуемым методом в мире. УЗИ — второй эшелон для объективизации. Все остальное — по показаниям.

343